-Ču­klje­vi ni­su sa­mo estet­ski, već i funk­ci­o­nal­ni pro­blem. Spa­da­ju u bo­lest sa­vre­me­nog do­ba od ko­je pod­jed­na­ko pa­te i mla­di i sta­ri. Vje­štač­ki na­sta­la ko­šta­na iz­ra­sli­na zna da bu­de vr­lo bol­na, po­seb­no pri­li­kom no­še­nja ne­a­de­kvat­ne obu­će ko­ja je, ka­ko u raz­go­vo­ru za „Dan” ob­ja­šnja­va dok­tor me­di­ci­ne Ma­ri­ja Ko­zo­ma­ra, ujed­no i naj­če­šći uzroč­nik po­ja­ve ove vr­ste ar­tro­ze zglo­ba pal­ca.
– Ču­klje­vi se ja­vlja­ju usli­jed op­te­re­će­nja sto­pa­la u ne­pri­rod­nom po­lo­ža­ju – ka­že dr Ko­zo­ma­ra. - No­še­nje obu­će sa vi­so­kim pot­pe­ti­ca­ma uti­če na to da se me­ke struk­tu­re zglo­bo­va unu­tar sto­pa­la mi­je­nja­ju. Po­pu­šta­ju i mi­ši­ći, i fa­sci­je, i te­ti­ve, i li­ga­men­ti, pa do­la­zi do pro­ši­re­nja i spu­šte­no­sti pred­njeg di­je­la sto­pa­la, a u isto vri­je­me spu­šta se i uz­du­žni svod sto­pa­la. Ta­da se ra­ši­re gla­vi­ce me­ta­tar­zal­nih ko­sti­ju, što do­vo­di do spre­ge aduk­tor­ne mu­sku­la­tu­re pal­ca ko­ji prst vu­če pre­ma dru­gim pr­sti­ma. Po­red lo­še oda­bra­ne obu­će, i na­sled­ni fak­tor ta­ko­đe uti­ču na po­ja­vu ču­klje­va, po­seb­no kod že­na. Sta­ti­sti­ke po­ka­zu­ju da se ču­klje­vi čak 15 pu­ta če­šće ja­vlja­ju kod že­na ne­go kod mu­ška­ra­ca. Naj­zad, ču­klje­vi mo­gu da se ja­ve u sklo­pu ne­kih dru­gih bo­le­sti kao što je, na pri­mjer, re­u­ma­to­id­ni ar­tri­tis.
Po­sto­je li vje­žbe po­mo­ću ko­jih je mo­gu­će ubla­ži­ti bol, ma­kar u ra­noj fa­zi po­ja­ve ču­klje­va?
– Fi­zi­ja­tar mo­že da pre­po­ru­či vje­žbe ko­je ja­ča­ju mu­sku­la­tu­ru. Pa­ra­lel­no, sa­vje­tu­je se no­še­nje ko­mot­ne obu­će od me­ka­ne ko­že, sa ši­ro­kim pred­njim di­je­lom i na ve­zi­va­nje. Pa­ci­jen­ti­ma ko­ji ima­ju rav­na sto­pa­la pre­po­ru­ču­je se no­še­nje in­di­vi­du­al­nih or­to­ki­ne­tič­kih ulo­ža­ka uze­tih po mje­ri. Ko­rek­tiv­ne or­to­ze, od­no­sno dnev­ni i noć­ni si­li­kon­ski se­pa­ra­to­ri, dr­že pa­lac u is­pra­vlje­nom po­lo­ža­ju i spre­ča­va­ju na­pre­do­va­nje pro­ce­sa. U naj­ra­ni­joj fa­zi po­ja­ve ču­klje­va mo­že da po­mog­ne i in­ten­ziv­na ma­sa­ža sto­pa­la, ka­da se pri­ti­skom na skra­će­ne te­ti­ve vra­ća pra­vi­lan po­lo­žaj pr­sti­ju sto­pa­la. Ali, ka­da je ču­kalj već for­mi­ran i iza­zi­va bol pri­li­kom ho­da­nja, ope­ra­ci­ja je je­di­no rje­še­nje.
Ko­je su me­to­de pre­ven­ci­je po­ja­ve ču­klje­va?
– Na pr­vom mje­stu, ho­daj­te što vi­še bo­si i iz­bje­ga­vaj­te obu­ću sa vi­so­kim pot­pe­ti­ca­ma. U prak­si, to zna­či da že­ne ne bi tre­ba­lo da no­se obu­ću či­je su pot­pe­ti­ce ve­će od če­ti­ri cen­ti­me­tra, a mu­škar­ci do tri cen­ti­me­tra. Jer, iako su ču­klje­vi pro­blem ko­ji vi­še po­ga­đa že­ne, on se ja­vlja i kod mu­ška­ra­ca. Da­lje, no­si­te udob­nu obu­ću ko­ja ne­će ste­za­ti gor­nji dio sto­pa­la. Jed­no is­tra­ži­va­nje je po­ka­za­lo da kod Ja­pa­na­ca do sre­di­ne se­dam­de­se­tih go­di­na pro­šlog vi­je­ka, ka­da se ni­je ma­sov­no no­si­la obu­ća ko­ja se pro­iz­vo­di na Za­pa­du, uop­šte ni­je bi­lo po­ja­ve ču­klje­va. Oni su ta­da no­si­li obu­ću ko­ja pod­sje­ća na klom­pe, pa je gor­nji dio sto­pa­la bio slo­bo­dan i sa­mim tim ni­je bi­lo me­ha­nič­ke iri­ta­ci­je ko­ja bi ini­ci­ra­la po­ja­vu ču­klje­va.
Ko­je ope­ra­tiv­ne me­to­de da­ju naj­bo­lje re­zul­ta­te?
– Iz­bor ope­ra­tiv­ne me­to­de za­vi­si od ti­pa i ste­pe­na iz­ra­že­no­sti de­for­mi­te­ta. U hi­rur­škoj prak­si po­sto­ji vi­še ope­ra­tiv­nih pro­ce­du­ra po­mo­ću ko­jih se ko­ri­gu­je po­zi­ci­ja pal­ca. U za­vi­sno­sti od to­ga ko­li­ko je pro­ces na­pre­do­vao, hi­rurg će se opre­di­je­li­ti za ar­tro­de­zu, ar­tro­pla­sti­ku ili oste­o­to­mi­ju. Pa­ci­jen­ti su, ina­če, sklo­ni da od­la­žu ope­ra­tiv­ni za­hvat do po­sljed­njeg tre­nut­ka, što je, na­rav­no, lo­ša od­lu­ka. Jer, ču­klje­vi ko­ji bla­go­vre­me­nu bu­du hi­rur­ški tre­ti­ra­ni ima­ju ma­nje kom­pli­ka­ci­je i ma­nju mo­guć­nost re­ci­di­va. Pri­mje­ra ra­di, uko­li­ko se pa­ci­jent ko­ji već ima če­tvr­ti ste­pen ar­tro­ze no­žnog pal­ca od­lu­či za ope­ra­ci­ju po­sto­ji mo­guć­nost da mu se de­for­mi­tet dje­li­mič­no vra­ti, što ni­je slu­čaj sa pa­ci­jen­tom ko­ji se od­lu­či za ope­ra­ci­ju dok je ču­kalj u ma­njem ste­pe­nu. S dru­ge stra­ne, s ob­zi­rom na to da ču­klje­vi vre­me­nom mo­gu da na­pre­du­ju i da ogra­ni­če mo­guć­no­sti za hi­rur­ške op­ci­je, od­la­ga­nje ope­ra­ci­je ni­je do­bro rje­še­nje. Od­ne­dav­no, na Voj­no-me­di­cin­skoj aka­de­mi­ji u Be­o­gra­du ra­di se me­to­da Yongswick, ko­ja se sma­tra me­to­dom iz­bo­ra pre­ma mi­šlje­nju svjet­skog i evrop­skog udru­že­nja za hi­rur­gi­ju sto­pa­la i skoč­nog zglo­ba. Osnov­na pred­nost ove me­to­de ope­ra­tiv­nog li­je­če­nja dru­go­ste­pe­ne ar­tro­ze zglo­ba pal­ca, od­no­sno bol­nog ču­klja, je­ste oču­va­nje zglo­ba; ope­ra­ci­jom se pro­ši­ru­je zglob­ni pro­stor, či­me je pa­ci­jen­tu omo­gu­ćen ve­ći obim bez­bol­nih po­kre­ta, a pa­ci­jent se po­sli­je šest do osam ne­dje­lja u pot­pu­no­sti vra­ća nor­mal­nim ži­vot­nim ak­tiv­no­sti­ma.
Sne­ža­na Mol­do­van

Opa­sna je i rav­na obu­ća

– To­kom ljet­njih mje­se­ci naj­če­šće no­si­mo rav­nu obu­ću, po­seb­no ja­pan­ke – pod­sje­ća dr Ko­zo­ma­ra. – Me­đu­tim, i sa­svim rav­na obu­ća mo­že lo­še da uti­če ako već ima­mo pre­di­spo­zi­ci­ju za ču­klje­ve. Za­to je bo­lje no­si­ti obu­ću sa ulo­šci­ma ko­ji se pra­ve po mje­ri. Jer, sva­ko sto­pa­lo ima svo­ju kon­fi­gu­ra­ci­ju ko­ju po­dr­ža­va ulo­žak, što spre­ča­va da­lje for­mi­ra­nje de­for­mi­te­ta.