Naduven stomak, blagi otoci na zglobovima ruku i nogu, kao i naduveno lice, simptomi su sa kojima se susreće većina žena prije redovnog mjesečnog ciklusa. Ovi otoci uslovljeni su povećanjem koncentracije estrogena i prolaktina, odnosno hormonskim promjenama koje su neizbježne prije dolaska „onih dana“. Takođe, otoci na nogama mogu da se jave poslije višesatnog putovanja i/ili sjedenja, ali ovi simptomi prolaze spontano i bez ikakvih drugih pratećih tegoba. Međutim, kada se otoci javljaju često, a posebno ako se jave „preko noći“ i ne povlače se brzo, ukazuju na ozbiljnije zdravstene probleme.
O uzrocima pojave otoka koji zahtijevaju ljekarski pregled i terapiju za „Dan“ govori doktor medicine Marija Kozomara.
– Otoci, odnosno edemi predstavljaju nakupljanje vode ili limfe u međućelijskom prostoru ili različitim organima – kaže dr Kozomara. - Mogu se pojaviti na bilo kom dijelu tijela, a najčešće se javljaju na nogama i rukama (periferni edemi), stomaku, plućima i licu. U zavisnosti od njihovog uzroka i mehanizma nastanka, edemi mogu da budu lokalizovani ili generalizovani. Lokalizovani edemi javljaju se kao posledica upale, alergije ili opstrukcije u protoku limfe, dok generalizovani nastaju kao posledica oboljenja različitih organa i razlikuju se po mjestu nastanka, kliničkoj slici i trajanju.
●Koja oboljenja mogu da uzrokuju pojavu generalizovanih edema?
– Generalizovane edeme izazivaju oboljenja srca ili problemi u venskoj i limfnoj cirkulaciji, kao i oboljenja bubrega i jetre. Kod osoba koje imaju oslabljenu bubrežnu funkciju dolazi do zadržavanja soli i vode u tijelu; bubrezi imaju oslabljenu filtracionu sposobnost, pa se kao posledica javlja oticanje tijela, posebno nogu. Kod pacijenata koji imaju smanjenu funkciju štitaste žlijezde može da se javi generalizovani edem, ali i lokalizovani otok, odnosno takozvani miksedem. Kod generalizovanih edema tečnost se zadržava u međućelijskom prostoru čitavog tijela, ali postaje vidljiva tek kada se poveća za dva i po do tri litra.
●Šta uzrokuje pojavu perifernih edema, a uslijed čega se javljaju limfedemi?
-Najčešći periferni edemi su edemi nogu, a njih mogu da izazovu različita oboljenja. To su najčešće proširene vene ili prisustvo tromba. Navedena stanja sprečavaju povratak krvi iz nogu u srce, a kao posledica se javljaju otoci. Ukoliko je edem uzrokovan ugruškom krvi najčešće se javlja samo na jednoj nozi, dok druga oboljenja prati pojava otoka na obje noge. Kod osoba koje imaju oslabljenu funkciju bubrega mogu da se jave edemi nogu ili oticanje cijelog tijela. Pored edema nogu, mogu da se jave i edem stomaka ili lica. Edemi nogu i stomaka javljaju se kod pacijenata koji imaju cirozu jetre. Kod srčanih bolesnika najprije se javljaju otoci na nogama, a kasnije mogu da se prošire i na stomak i/ili pluća. U zavisnosti od toga gdje se edem pojavljuje, dobar dijagnostičar će znati koji dio srca je obolio; ako se edem pojavi na stomaku i plućima to ukazuje na bolest desne srčane komore ili srčane ovojnice, a ukoliko se javi samo na plućima to je znak bolesti lijeve srčane komore. Oba stanja iziskuju hitan medicinski tretman. Kada je riječ o limfedemima, oni se najčešće javljaju kao posledica hirurškog uklanjanja limfinih žlijezda, posebno kod žena koje su operisale karcinom dojke i prošle ciklus zračenja.
●Koliko uzimanje terapije za liječenje hroničnih bolesti može da utiče na pojavu otoka?
-Terapija koju dobijaju pacijenti koji imaju dijagnostikovanu hipertenziju može da izazove pojavu otoka nogu zbog širenja krvnih sudova i aktiviranja simpatičkog sistema. Takođe, povišen krvni pritisak koji se liječi ACE inhibitorima može da izazove pojavu angioedema, otoka koji se javlja na licu, jeziku i grlu. Pojedini ljekovi za dijabetes, kao i ljekovi iz grupe analgetika mogu da dovedu do pojave otoka zbog zadržavanja soli i tečnosti u tijelu, ali i da oštete bubrežnu funkciju, pa bi u tom smislu trebalo posebno povesti računa o dinamici i količini analgetika koje upotrebljavamo, jer ih mnogi ljudi uzimaju „na svoju ruku“; bez prethodne konsultacije sa ljekarom. Bubrežni i srčani bolesnici posebno bi trebalo da budu oprezni prilikom uzimanja analgetika, jer ovi ljekovi mogu kod njih da izazovu ne samo pojavu edema, već i da pogoršaju osnovnu bolest. Najzad, i hormonski preparati na bazi estrogena mogu da izazovu pojavu edema, ali bi pacijenti trebalo da znaju da će otoci nestati nekoliko sedmica poslije završetka hormonske terapije.
●Koje dijagnostičke procedure bi trebalo sprovesti kod pojave edema?
-Pored anamneze i fizičkog pregleda, neophodno je uraditi laboratorijske analize koje podrazumevaju krvnu sliku, kreatinin, albumin, serumske elektrolite, testove jetrene funkcije i pregled urina, a kod sumnje na srčanu slabost još i moždani natriuretski peptid (BNP). Potom slijede radiografija pluća, ultrazvučni pregled stomaka i srca, a ukoliko se sumnja na vensku trombozu neophodno je uraditi kolor dopler ehoangiografiju vena ekstremiteta. Ponekad će specijalista zatražiti i biopsiju bubrega ili jetre.
●Kako izgleda terapija liječenja edema?
-Uvijek je neophodno tretirati osnovno oboljenje koje je dovelo do pojave edema. Pacijentima se savjetuje dijetetski režim ishrane sa smanjenim unosom soli, terapija ljekovima iz grupe diuretika pod strogom kontrolom ljekara, kao i nošenje elastičnih zavoja ili čarapa ukoliko postoji problem sa venskom cirkulacijom. Infuzije albumina su obavezni dio terapije liječenja edema bubrežnog porijekla.
Snežana Moldovan
Zategnuta koža
-Periferni elastični edemi koji se javljaju na nogama alarmiraju ili da postoji problem u cirkulaciji limfe ili da je došlo do smanjenja funkcije štitaste žlijezde – objašnjava dr Kozomara. - S druge strane, tjestasti edemi na nogama uvijek su signal ozbiljnijeg oboljenja bubrega i zahtijevaju opsežno medicinsko ispitivanje. Oba stanja prati zategnutost kože, s tim što se kod tjestastih edema poslije pritiska prstom na koži javlja udubljenje koje se sporo povlači, dok kod elastičnih edema udubljenje brzo nestaje.
Edemi u trudnoći
-Kod većine trudnica, posebno u trećem trimestru trudnoće, mogu da se jave otoci ruku, stopala ili lica – navodi dr Kozomara. – Bezopasni su, osim ukoliko nijesu praćeni povišenim krvnim pritiskom i pojavom bjelančevina u urinu. U tom slučaju, mogu da dovedu do preeklampsije koja iziskuje obavezan medicinski tretman.